隨著(zhù)生活水平的提高，越來(lái)越多的人除了腰圍見(jiàn)長(cháng)、體重增加以外，尿酸水平也跟著(zhù)亮起了紅燈。體檢發(fā)現血尿酸水平升高，該怎么辦呢？

 

　　血尿酸水平受諸多因素的影響，包括內因（年齡、性別、遺傳、嘌呤代謝、體重等）與外因（膳食、飲酒、環(huán)境、溫度等）。長(cháng)期的高尿酸血癥會(huì )顯著(zhù)增加痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險，是導致腎功能損害的重要原因，同時(shí)也是肥胖、代謝綜合征、糖脂代謝紊亂的重要共病。

 

　　積極應對高尿酸血癥有重要的健康意義。由于膳食是影響尿酸水平的主要因素，對于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言，長(cháng)期規范地進(jìn)行包括飲食在內的生活方式管理是非常重要的基礎治療。

 

　　美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )、英國衛生質(zhì)量標準署、中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )，全部建議已有痛風(fēng)、高尿酸血癥的患者，具有代謝性疾病和心血管危險因素者，以及中老年人群，采用低嘌呤飲食。

 

 

　　嘌呤主要來(lái)自海鮮、紅肉等動(dòng)物性食品，在肝臟氧化代謝后最終形成尿酸的終產(chǎn)物，由腎臟經(jīng)尿液排出。低嘌呤飲食可理解為控制海鮮、紅肉等動(dòng)物性食品的飲食方式。

 

　　低嘌呤飲食對于控制尿酸水平有多大作用呢？低嘌呤飲食可使血尿酸下降10%~18%，減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數，合并腎功能不全者及高嘌呤飲食攝入者獲益更明顯。

 

　　但需要注意的是，飲食調整只是基礎，不能替代用藥。反復痛風(fēng)發(fā)作者，必須長(cháng)期、規律口服降尿酸藥物。單純高尿酸血癥者，如尿酸水平大于540微摩爾/升，在低嘌呤飲食的基礎上，必要時(shí)也需配合藥物治療。

 

　　該如何實(shí)施低嘌呤飲食呢？2012年《美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )痛風(fēng)治療指南》和2013年《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專(zhuān)家共識》均推薦，根據嘌呤的不同膳食來(lái)源，建議將各類(lèi)飲食定性為三個(gè)類(lèi)別，即“避免”、“限制”、“鼓勵”，從而進(jìn)行有針對性的干預。

 

　　那些需要限制的飲食

 

　　患者要避免的海鮮主要是指帶甲殼的海鮮，如龍蝦、扇貝、牡蠣等。2015年奧地利風(fēng)濕病與康復學(xué)會(huì )曾特別指出，由于魚(yú)油中的單不飽和脂肪酸對改善血脂、降低心血管疾病風(fēng)險有益，富含脂肪的海魚(yú)（比如鯖魚(yú)、沙丁魚(yú)）對于可能同時(shí)具有心血管疾病高危因素的高尿酸患者不是禁忌，依然可以適量食用。

 

　　富含嘌呤的紅肉、動(dòng)物內臟必須嚴格限制。急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，應避免食用。病情穩定的痛風(fēng)患者或高尿酸血癥患者，動(dòng)物性食品攝入量不應超過(guò)50克/日，大約1個(gè)雞蛋大小的肉塊。

 

　　酒類(lèi)

 

　　酒可顯著(zhù)增加痛風(fēng)發(fā)作，升高尿酸水平，早在20世紀70年代就已被人們所認識。當然，不同種類(lèi)的酒與疾病的發(fā)作關(guān)系不同，啤酒、高度蒸餾酒（高度的白酒、威士忌等）具有更顯著(zhù)的危害，患者應該盡量避免；低度的葡萄酒對于尿酸水平影響較小，但仍需嚴格限量。

 

　　美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )推薦，急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳，以及慢性痛風(fēng)石性關(guān)節炎，這些情況下患者應完全戒酒。病情穩定的患者，每周飲酒天數不宜超過(guò)4天，男性飲酒量不宜超過(guò)每日2個(gè)酒精單位，女性不宜超過(guò)每日1個(gè)酒精單位。1個(gè)酒精單位約合14克純酒精，相當于低度葡萄酒100毫升。

 

　　甜食/過(guò)甜的水果

 

　　甜食的限制往往容易被人們忽略。研究證實(shí)，含有添加糖的食物、飲料、糖果，甚至口感較甜的天然水果汁都會(huì )升高血尿酸水平。所以，想要控制尿酸水平，千萬(wàn)別忘了把各類(lèi)甜食、過(guò)甜的水果也放到限制名單里。

 

　　哪些鼓勵多多攝入

 

　　奶、酸奶、乳酪等乳制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，且代謝產(chǎn)生的尿酸很少。同時(shí)，乳制品中含有的乳清蛋白和酪蛋白可促進(jìn)尿酸水平的下降，是患者限制動(dòng)物性食物時(shí)重要的營(yíng)養替代。由于高尿酸/痛風(fēng)患者常常合并超重、肥胖、代謝綜合征等慢性代謝病，因此建議選擇脫脂或低脂乳制品。

 

 

　　雞蛋所產(chǎn)生的嘌呤也很少，同樣是限制動(dòng)物性食物時(shí)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要補充。但由于蛋黃中含有相當的脂肪成分，因此攝入不可過(guò)量，可以在每日攝入一個(gè)雞蛋的基礎上額外補充蛋清。

 

 

　　大量吃蔬菜（每日250~500克）有利于控制尿酸水平。研究發(fā)現，即使是所謂的高嘌呤蔬菜（如菠菜、蘑菇、西蘭花等），也不會(huì )提高人體的尿酸水平。這可能與植物來(lái)源的嘌呤在胃腸道內水解吸收程度遠小于動(dòng)物來(lái)源的嘌呤有關(guān)。因此，不必糾結于不同蔬菜中的嘌呤含量，保證攝入蔬菜的總量最重要！

 

　　咖啡

 

　　咖啡中的咖啡因、綠原酸是強抗氧化劑，可降低尿酸水平。因此，多喝咖啡可促進(jìn)尿酸水平下降。

 

 

　　多喝水，勤排尿，對于降低尿酸水平非常重要。合并泌尿系尿酸性結石的患者，每日飲水應多于2升。

 

　　邁開(kāi)腿同樣重要

 

　　高尿酸血癥/痛風(fēng)患者常常同時(shí)合并超重、肥胖、代謝綜合征，除了合理飲食，減少精細加工食品、高脂高糖食物的攝入，管住嘴的同時(shí)還要邁開(kāi)腿，積極控制體重尤為重要。

 

　　推薦高尿酸血癥患者積極進(jìn)行有氧運動(dòng)，同時(shí)配合肌肉抗阻訓練。對于已經(jīng)合并痛風(fēng)性關(guān)節炎的患者，急性期可適當制動(dòng)，隨著(zhù)癥狀緩解，可在康復運動(dòng)專(zhuān)家的指導下合理運動(dòng)。這樣更有助于尿酸的長(cháng)期管理。